Qu'est-ce que la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ?
Pour chaque acte médical (consultation, analyse, chirurgie, prothèse), l'Assurance Maladie définit un tarif de référence appelé Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Par exemple, pour un médecin généraliste de secteur 1, la consultation de référence est fixée à 30 €.
La Sécurité Sociale rembourse généralement 70% de ce tarif de base, déduction faite de la participation forfaitaire de 2 €. La mutuelle intervient ensuite pour rembourser tout ou partie des 30% restants (le ticket modérateur), ainsi que les éventuels dépassements d'honoraires selon votre niveau de garantie.
Pourcentages vs Forfaits en euros : comment faire la différence ?
Les tableaux de garanties expriment les prises en charge de deux manières distinctes :
1. En pourcentage de la BRSS : fréquent pour les consultations, les actes de radiologie et les frais de séjour hospitalier. Un niveau à 200% BRSS permet de couvrir une consultation jusqu'au double du tarif conventionné.
2. En forfait annuel en euros : courant pour l'optique (monture et verres), l'orthodontie non remboursée, les implants dentaires et les médecines douces (ostéopathie, chiropraxie). Ce forfait est alloué par an et par bénéficiaire.
Les 4 postes de dépenses à examiner en priorité
Avant de souscrire, vérifiez vos dépenses réelles sur ces quatre piliers essentiels :
• L'hospitalisation : le forfait journalier hospitalier (20 € par jour en hôpital) et la chambre particulière doivent être bien couverts pour éviter de lourdes factures imprévues.
• Les soins courants : si vos médecins habituels pratiquent des dépassements d'honoraires (secteur 2 OPTAM ou non-OPTAM), une garantie à 150% ou 200% est recommandée.
• Le dentaire : pour les couronnes et bridges en dehors du 100% Santé, ainsi que les implants qui ne font l'objet d'aucune prise en charge par la Sécurité Sociale.
• L'optique et l'audition : surveillez la périodicité de renouvellement (tous les deux ans pour les lunettes adultes sauf évolution de la vue).